УВЕЛИЧЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ (АУГМЕНТАЦИОННАЯ МАММАПЛАСТИКА; ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ) 

   Хирургическое увеличение объёма молочных желёз предполагает применение высококачественных имплантатов (эндопротезов) различной формы и объёма. Наиболее часто мной используется продукция ведущих американских и европейских производителей. Современные имплантаты разработаны для использования в пластической хирургии с целью как увеличения, так и улучшения формы груди и состоят как правило из многослойной оболочки, созданной из силиконового эластомера, и заполнены когезивным силиконовым гелем. Чтобы удовлетворить различные потребности пациенток, грудные эндопротезы имеют большое разнообразие конструкций и размеров. Анатомической формы имплантаты позволяют создать или подчеркнуть натуральность груди. Большинство изделий имеют специальную текстурированную (шероховатую) поверхность, которая обеспечивает мягкое сцепление тканей и позволяет увеличить процент их приживления.  

                             ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

    На консультации мы обсудим Вашу историю болезни, особенно то, что касается предыдущих травм (повреждений), хронических заболеваний, аллергических реакций и перенесенных ранее операций, если таковые проводились. Мы подробно рассмотрим все проблемы, которые Вы испытываете из-за молочных желёз и их эстетических свойств, которые, как Вы считаете, являются нежелательными и должны быть исправлены. После обследования внешних характеристик груди, мы подробно остановимся на Ваших пожеланиях и на том, насколько, по моему мнению, операция будет им отвечать. После того, как решение о проведении операции уже принято, делаются предоперационные снимки. Эти снимки хранятся как составная часть Вашей медицинской карточки. До операции я всесторонне проанализирую эти снимки, и буду использовать их вместе с данными, полученными после обследования для составления индивидуального плана операции. Я обсужу с Вами размер платы за операцию и отвечу на все вопросы, которые могут у Вас возникнуть.

                            ДО ОПЕРАЦИИ

    Наша медсестра и офис-менеджер обеспечат подготовку операции, дадут Вам конкретные указания, и окончательно согласуют с Вами все вопросы по телефону. Мы сделаем всё от нас зависящее для того, чтобы Ваши требования были удовлетворены. В нашей клинике, в удобное для Вас время, мы проведём все необходимые лабораторные, инструментальные и клинические предоперационные исследования. С Вами будет подписан официальный стандартный договор на предоставление медицинских услуг, с которым Вы сможете ознакомиться заранее. Не желательно принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин по крайней мере 2 недели до операции, поскольку они влияют на нормальную свёртываемость крови. Не забудьте сообщить мне о лекарствах, которые Вы принимаете в данный момент времени. Не курите до операции, а также 2 недели после нее. Позаботьтесь о том, чтобы после выписки из стационара Вас доставили домой, чтобы с Вами находился человек, который сможет проконтролировать Ваше состояние. Оденьте удобную, свободную одежду, которую не нужно снимать через голову. НЕ ПРИНИМАЙТЕ ПИЩУ И ЖИДКОСТЬ ЗА 8 ЧАСОВ ДО ОПЕРАЦИИ. Для безопасной анестезии Ваш желудок должен быть абсолютно пустым перед операцией.

                           ОПЕРАЦИЯ

    Операция выполняется под общей анестезией (наркозом). Высококачественное анестезиологическое обеспечение подтверждается наличием современного наркозного полифункционального аппарата, качественных лекарств для наркоза, современного следящего за функциями организма оборудования (мониторы) и высокопрофессиональной анестезиологической бригады. Хирургический доступ выбирается хирургом и оговаривается с пациентом на консультации. Наиболее часто используется разрез кожи длиной около 4-5см. в области субмаммарной складки (под грудью). Область постановки (под железой, под грудной мышцей или частично под железой и под мышцей) зависит от формы имплантата и анатомических особенностей. Использование высококачественного современного шовного материала исключает необходимость снимать швы после операции (все нити рассасываются за 3 – 6 месяцев). Фактически большинство пациенток выписываются из стационара через 1-2 дня. Специальная послеоперационная «маечка-бюстгальтер» носится в течении 4 - 6 недель.

                          ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

    После выписки из клиники Вы получите рекомендации по приёму лекарств. Строго следуйте их предписаниям. Ваш приезд в клинику на перевязку и для осмотра врачом будет назначаться с той частотой, которая необходима для быстрейшего заживления ран. Болезненность в значительной мере уменьшается в первые 7 - 14 дней. Основные послеоперационные изменения в виде отёчности и кровоизлияний уменьшатся за 2 - 4 недели. Нарушение чувствительности (онемение) в области операции постепенно уйдёт за несколько недель или месяцев. Ношение послеоперационной медицинской «маечки-бюстгальтера» определяется индивидуально и как правило может составлять от 4 до 6 недель. В течение 6 недель после операции не делайте упражнений, требующих большой физической нагрузки. Чтобы свести к минимуму шанс послеоперационных осложнений, избегайте таких действий, как подъём тяжестей. Перелёт самолётом желательно отложить на 2-3 недели, а поход в сауну, бассейн также желательно отложить на 4 - 6 недель.

                          ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ ДОЛЖНА ЗНАТЬ ПАЦИЕНТКА

    Как известно, постановка маммарных имплантатов, в подавляющем большинстве случаев вызывает чувство удовлетворения у пациенток. Тем не менее, как и любая хирургическая операция, она не обходится без риска. После операции возможны любые общехирургические осложнения, такие как кровотечение, нагноение, тромбофлебит, тромбоэмболия, образование некосметических рубцов и даже смерть. Тщательное дооперационное обследование пациента и выполнение всех назначений и рекомендаций хирурга в значительной степени снижает риск развития указанных проблем.

    К специфическим осложнениям, характерным при данной операции, можно отнести:

1.Разрыв оболочки. Пациентка должна знать, что имплантаты могут разорваться, и для устранения этого дефекта может понадобиться оперативное вмешательство. Повреждение имплантата может привести к разрыву чаще всего в результате травмы, реже в результате образования «капсулярной контрактуры» или в процессе длительного внутреннего трения эндопротеза об окружающие ткани (при его неполном приживлении).

2.Капсулярная контрактура. Фиброзная капсулярная контрактура (патологически плотная капсула вокруг имплантата) хоть и является наиболее частым осложнением, но его реальный риск относительно невелик. Причина капсулярной контрактуры до конца остаётся неизвестна, но наиболее вероятно, что она многофакторная. Контрактура развивается в разной степени и бывает односторонней или двусторонней и может появляться в период от нескольких недель до нескольких лет после операции. Данные изменения проявлются уплотнением, болью, деформацией, избыточной прощупываемостью и/или смещением. Капсулярная контрактура устраняется повторной операцией, но к сожалению иногда может вновь рецидивировать.

3.Инфекция. Любая присутствующая в организме хроническая инфекция увеличивает риск нагноения в области эндопротеза. Воспаление вокруг имплантата может возникнуть через несколько дней, недель или даже лет после операции. Признаками острой инфекции, связанной с грудными имплантатами, являются: покраснение кожи, скопление жидкости, болевые ощущения и повышенная температура. Стандартное консервативное лечение не всегда бывает эффективно, что может потребовать удаление эндопротезов на несколько месяцев.

4.Гематома/серома. Послеоперационная гематома и серома иногда могут потребовать проведение срочной повторной операции по удалению гематомы или серомы. Данная клиническая ситуация в дальнейшем увеличивает риск развития других осложнений: капсулярная контрактура, деформация, асимметрия и т.д. Серома, возникшая спустя несколько месяцев или лет после операции может быть устранена консервативными методами - например пункциями.

5.Смещение и асимметрия. Несоответствующее тканевое покрытие (недостаток кожного мешка и жировой клетчатки ) и/или нарушение процесса заживления раны может привести к смещению имплантата. Другими факторами могут быть: инфекция; расхождение краёв раны; капсулярная контрактура; выраженная асимметрия анатомии строения грудной клетки (индивидуальные особенности пациентки); неправильный размер или неправильное размещение имплантата.

6.Видимые складки кожи над имплантатом. Недостаточный объём собственных тканей, покрывающие эндопротез, а также конструктивные особенности современных имплантатов, могут привести к образованию со временем видимых складок кожи, особенно в верхней и внутренней части груди.

7.Болевые ощущения. Как и после любой операции, после установки имплантатов пациентки могут испытывать болевые ощущения различной интенсивности и продолжительности. Обычно, спустя несколько дней или недель боль проходит полностью и в дальнейшем имплантаты не ощущаются пациенткой. Но в редких случаях боль и/или болезненность при ощупывании груди может наблюдаться несколько месяцев и даже лет. Этому способствует образование капсулярной контрактури или ряд других осложнений. Каждая причина возникновения болевых ощущений должна быть тщательно исследована.

8.Онемение молочной железы При любой операции существует риск временного или постоянного онемения. Хорошо проведенная операция может уменьшить, но не исключить этот риск. Данные изменения чаще всего проходят самостоятельно в течении нескольких недель, месяцев, реже - лет. 9.Асимметрия. Асимметрия может возникнуть в результате изначально неправильного размещения имплантата, его смещения или неудачной попытки исправить существующую до операции асимметрию за счет подбора имплантата другого размера. Существующую до операции асимметрию невозможно исправить полностью. Асимметрия может быть причиной одностороннего несоответствия развития мышцы.

10.Смещение имплантата может сопровождаться чувством дискомфорта и/или искажением формы молочной железы. Смещение может потребовать хирургическое вмешательство. Вызывающие вопрос случаи следует тщательно исследовать.

11.Кальцификация. Обычно кальцификация возникает в зрелых тканях грудной железы с имплантатами или без них. Микрокальцификация после установки имплантатов обычно появляется вокруг или внутри фиброзной капсулы в виде тонких бляшек или накоплений. Обильная микрокальцификация может вызвать затвердение грудной железы или чувство дискомфорта, и может потребовать хирургическое вмешательство.

    Все вышеперечисленные осложнения после маммопластики являются исключениями, которые периодически возникают вопреки ведущим стандартам хирургической практики. Мы изложили их с той целью, чтобы проинформировать Вас должным образом и ни в коем случае не запугать.      

                 ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ СИЛИКОНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

    Возникают вопросы, связанные с возможным в течение времени действием силиконовых имплантатов, в частности, заполненных силиконовым гелем. Исследовав статистику по новообразованиям или саркоме груди, предоставленные Национальным Институтом Раковых Заболеваний США, учёные не обнаружили возрастания риска саркомы среди женщин с протезами молочной железы. Результаты данного исследования подтверждаются многими клиниками и хирургами Европы и Америки. На данный момент времени не существует научных свидетельств тому, что женщины с силиконовыми имплантатами молочной железы более подвержены раковым заболеваниям, чем другие женщины. Исследования на животных по оценке влияния силиконовых материалов на врождённые дефекты или другие репродуктивные эффекты, обнаружили отсутствие тератогенного действия.

                       ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Увеличение груди может стать знаменательным моментом как для пациента, так и для хирурга. Для достижения желаемых результатов при этой операции необходимо полное взаимопонимание и осведомлённость обеих сторон относительно пожеланий пациента и перспектив операции, которые определяются в соответствии с особенностями индивидуальной структуры ваших молочных желез.